人工淚液效果不佳的下一步

四月 1, 2024

您是否曾有眼睛發紅、灼熱、刺痛、異物感、酸澀、發癢、或畏光等的經驗?這些現象都可能是乾眼症的表現 1

為什麼會有乾眼症 ?

現代生活中的壓力、睡眠不足、長時間盯著電腦和3C產品、以及配戴隱形眼鏡等都可能加重乾眼症的發生

人工淚液作為首選:

由於種類多樣使用便利且容易取得人工淚液常被作為乾眼症的初步治療方法

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滴人工淚液、滴眼藥水、眼睛流淚

為何人工淚液有時效果不佳?

有時候使用人工淚液後效果不如預期仍感到不舒服可能是因為以下幾個原因:

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pH 值差異: 市面上人工淚液 pH 值則在 6.6 – 7.8 之間4;而自體淚液 pH 值約在 6.5 – 7.6 之間5
若人工淚液的pH 值超出正常眼部舒適的 pH 值範圍以外可能會導致流淚、或灼燒刺痛感造成不適4
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乾眼症的不同類型: 依照臨床檢測分為 4 種乾眼類型:濕潤度不足型、缺水型、缺油型、混合型6
人工淚液是透過額外添加的方式補充水分等物質 因此應至醫療院所經眼科醫師評估再處方購買人工淚液
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防腐劑的影響7 : 市面上可多次使用(多為瓶裝可點用一個月)的人工淚液通常內含防腐劑來防止微生物生長然而研究顯示眼球表面長期接觸到防腐劑會造成不良反應與誘發毒性如常用的防腐劑(benzalkonium chloride, BAK)長期使用會造成角膜與結膜上皮細胞凋亡
 因此需要頻繁使用人工淚液的民眾或患有其他眼部疾病的病人可選擇沒有添加防腐劑或是改良防腐劑(非BAK)的人工淚液
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賦形劑的作用 : 人工淚液當中除了主要成份外還含有賦形劑成份(例如:聚乙二醇、甘油或玻尿酸等)功能是增加人工淚液的黏稠度7黏稠度是增加人工淚液附著眼球時間長度與治療效果的重要因素4
 有研究顯示相較於生理食鹽水人工淚液內含的黏稠聚合物可提供更長的眼球停留時間;而凝膠狀的人工淚液也比水狀產品能維持更久4 不過民眾如果使用了太黏稠的人工淚液雖然可減少使用頻率但可能會產生短暫視力模糊以及在眼瞼與睫毛處出現殘屑
因此低黏稠度的人工淚液建議於日間使用 ; 而高黏稠度人工淚液則較適合在過夜時使用7

選擇合適的人工淚液、藥物

不同類型的乾眼症需要不同的治療方法:

淚液過度蒸發型乾眼症(缺油型):這種情況是因為淚液太快蒸發研究建議使用含油脂成分的人工淚液來減少淚液蒸發

濕潤度不足型乾眼症:如果是因為淚液分泌不足亞洲乾眼症學會(Asia Dry Eye Society (ADES))建議可使用促進黏蛋白及水分泌的處方眼藥水才能有較佳的治療效果8

人工淚液與天然淚液成分差異

天然淚液:

天然淚液(膜)不僅僅由水構成它包含三個主要成分由外而內分別是 油脂層、水液以及黏液層各成分間的動態互動有助於維持淚液的穩定性

其中黏液層的主要成分為黏蛋白其親水性會增加水分停留在眼睛表面的時間淚膜覆蓋在眼表保護角膜是保持眼球舒適與視力清晰的關鍵9

人工淚液:

人工淚液則是靠各種化合物類似”澆水、補水”的概念目的為暫時緩解乾眼的症狀並沒有天然淚膜每一層在設計上都有各自的功能與任務因此無法完全取代天然淚液10

人工淚液的限制

乾眼症可能由多種因素引起比如環境因素或內部壓力等11而人工淚液的主要作用是為了讓眼睛保持濕潤暫時舒緩乾眼的不適感4,10因此如果在使用人工淚液一段時間後眼睛不適的情形並未獲得改善建議尋求眼科醫師進一步評估找出造成乾眼症的成因及類型以進行適當的治療

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眼睛疲勞、眼睛發紅、發癢揉眼睛

幫助恢復自體淚液的藥物治療

目前治療乾眼症的常見藥物治療主要用途為抑制發炎反應 2但使用上仍有一些需要注意事項以下藥物皆為處方藥須經醫師診斷、處方後才可使用:

  • 類固醇眼用製劑:適用於短期治療可幫助緩解乾眼症症狀若長期使用有可能造成免疫抑制增加感染風險、引發白內障與造成眼壓上升7
  • 環孢素(cyclosporine)類眼用製劑:作為一種免疫調節藥物具有抑制發炎的作用可抑制 T 淋巴細胞減輕炎症恢復淚液分泌功能一般用於治療重度乾眼症常見的副作用為眼部可能有灼熱刺痛感12

除了上述治療方法還有藥物專門用於刺激自體淚液的生成、讓淚(液)膜恢復健康及穩定性成為乾眼症的治療選項6,10目前目前促進分泌淚液的藥物有:

  • P2Y2 受體促進劑(diquafosol):透過作用於結膜上皮與杯狀細胞膜上的 P2Y2 受體以及增加細胞內鈣離子濃度刺激水分與黏蛋白的分泌Diquafosol 並非透過從外部的補充而是由自體增加天然的淚液量及穩定淚膜品質常見的副作用為點用後眼睛有刺激感13
參考資料
  1. Messmer EM. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of dry eye disease. Dtsch Arztebl Int. 2015 Jan 30;112(5):71-81.
  2. Nguyen A, Kolluru A, Beglarian T. Dry eye disease: A review of anti-inflammatory therapies. Taiwan J Ophthalmol. 2023 Feb 13;13(1):3-12.
  3. Semp DA, Beeson D, Sheppard AL, Dutta D, Wolffsohn JS. Artificial Tears: A Systematic Review. Clin Optom (Auckl). 2023 Jan 10;15:9-27.
  4. Che Arif FA, Hilmi MR, Kamal K, Ithnin MH. Evaluation of 18 artificial tears based on viscosity and pH. Malaysian Journal of Ophthalmology. 2020 2. 96-111.
  5. Abelson MB, Udell IJ, Weston JH. Normal human tear pH by direct measurement. Arch Ophthalmol. 1981 Feb;99(2):301.
  6. Tsubota K, Yokoi N, Watanabe H, et al. A New Perspective on Dry Eye Classification: Proposal by the Asia Dry Eye Society. Eye Contact Lens. 2020 Jan;46 Suppl 1(1):S2-S13.
  7. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
  8. Tsubota K, et al. New Perspectives on Dry Eye Definition and Diagnosis: A Consensus Report by the Asia Dry Eye Society. Ocul Surf. 2017;15(1):65-76.
  9. Pflugfelder SC, Stern ME. Biological functions of tear film. Exp Eye Res. 2020;197:108115.
  10. Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD009729. 
  11. Mondal H, Kim HJ, Mohanto N, Jee JP. A Review on Dry Eye Disease Treatment: Recent Progress, Diagnostics, and Future Perspectives. Pharmaceutics. 2023;15(3):990. 
  12. de Paiva CS, Pflugfelder SC, Ng SM, Akpek EK. Topical cyclosporine A therapy for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD010051.
  13. Keating GM. Diquafosol ophthalmic solution 3 %: a review of its use in dry eye. Drugs. 2015;75(8):911-922.).
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此快速試驗不能做為醫學評估,也不能取代眼科專業人員的醫療、診斷或處方。

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