注意!白內障手術可能會導致乾眼症

十月 4, 2023

白內障與白內障手術

白內障是一種常見的眼病,因眼睛的天然水晶體逐漸失去其原有的透明度,從而阻礙光線通過,導致視力減退在病程的初始階段,可能只有水晶體的一小部分受到影響,使得患者感受到視覺上的模糊不清對於這個階段的患者,通常會推薦他們配戴眼鏡以改善視力然而,隨著白內障的進一步發展,當其嚴重影響到視力時,手術治療就變得不可或缺手術的主要目的是移除失去透明度的天然水晶體,並以人工水晶體(IOL)替代,以恢復患者的視力1

白內障是眼睛中的天然水晶體失去原有透明度的一種病症
白內障是眼睛中的天然水晶體失去原有透明度的一種病症

白內障手術的類型有多種,主要分為三大類:手動小切口白內障手術(MSCICS或SICS)、超音波乳化術(PCS)、以及飛秒雷射輔助性白內障手術(FLACS)這三種手術方式的選擇,主要依賴於眼睛的具體狀況、手術設施的裝備以及患者的個人需求以下是這三種手術方法的詳細介紹

1. 手動小切口白內障手術(MSCICS或SICS):

  • 此種手術適用於幾乎所有類型的白內障患者
  • 通過手術刀進行小切口,手動移除失去透明度的水晶體2

2. 超音波乳化術(PCS):

  • 這是當前最常見的白內障手術方式
  • 通過手術刀進行小切口,手動移除失去透明度的水晶體3

3. 飛秒雷射輔助性白內障手術(FLACS):

  • 此種手術與PCS非常相似,但在切口製作和某些手術步驟中利用雷射技術
  • 提供了更精確和自動化的手術過程,降低了手術風險4

白內障手術和乾眼症(DED)

接下來,我們需要注意的是,白內障手術後可能會出現的乾眼症(DED)狀況手術可能會因眼部損傷和淚膜不穩定而觸發乾眼症狀乾眼症的嚴重程度通常在手術後的第一天達到高峰,並可能持續1到12個月不等5

值得注意的是,很多白內障患者在手術前就已經存在乾眼症,這可能是因為這兩種疾病的發生率都會隨著年齡的增長而增加據統計,約有50-75%的白內障患者可能同時患有乾眼症6 如果在白內障手術前沒有對乾眼症進行治療,不僅會使乾眼症的狀況惡化,還可能影響手術的結果,例如視力不穩定、屈光不正,甚至增加術後感染的風險7

已經存在的乾眼症在白內障患者中很常見
已經存在的乾眼症在白內障患者中很常見

白內障手術後乾眼症的主要成因包括:

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角膜神經損傷 : 手術過程中可能會損傷調節淚液生成的角膜神經,導致淚液分泌減少,從而引起乾眼症8, 9
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光毒性 : 在手術過程中,眼睛可能會長時間暴露在顯微鏡光源下,這可能對眼細胞造成損害,特別是負責分泌黏液和潤滑眼睛的細胞10
icon_a6_03_inflammation
發炎反應 : 手術後可能會引發暫時性的發炎反應,導致淚液產生減少、眼睛乾燥和不 適感11
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手術前後的用藥 : 手術期間和手術後可能會使用一些眼藥,而這些藥物可能對眼睛表面產生不利影響12 特別是一些含有防腐劑的眼藥,可能對眼睛的細胞造成傷害11
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手術類型 : 飛秒雷射輔助性白內障手術(FLACS) 被認為比其他兩種術式具有更高的風險和更嚴重的乾眼症狀13, 14 此外,有研究顯示,手動小切口白內障手術(SICS) 中的乾眼發生率高於超音波乳化白內障手術 (PCS)15

白內障手術前後的乾眼症治療

白內障手術是一種常見的視力矯正手術,但在進行此類手術時,乾眼症的存在可能會影響手術效果及病人的舒適度因此,對於有乾眼症症狀的患者,在白內障手術前後的治療及護理是相當重要的

術前的乾眼症治療:

對於已經患有乾眼症的白內障患者,須優先治療乾眼症,治療方法可能包括處方人工淚液以和眼藥水 另外,若患者有瞼板腺功能障礙或其他眼部疾病,適當的術前護理如熱敷、眼瞼清潔和蠕形蟎治療是非常有幫助的,能為接下來的手術打好基礎16

此外在白內障手術前後,潤滑性眼藥(包括凝膠和軟膏)治療有助於緩解乾眼症狀,改善視力,並提高白內障手術患者的整體滿意度17

對於嚴重乾眼症患者,可以考慮使用淚點栓塞(一種醫療器材)這種醫療器材能減少淚液的排出,保持淚液的穩定,從而緩解乾眼症的症狀18

術後的乾眼症管理:

如果白內障手術後患者出現乾眼症症狀,除了上述的治療方法外,還有以下一些其他的措施可以考慮

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不含防腐劑的眼藥水 : 術後的護理包通常會提供眼藥水 研究表示,不含防腐劑的配方是一個比較適合的選擇,能減少對眼睛的刺激19
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自體血清 : 自體血清的 pH 值和滲透壓與天然淚液相似,含有多種生長因子,能有效改善中度至重度乾眼症的症狀20
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抗發炎眼藥 : 有些眼藥已經被證明能減少白內障手術後眼睛表面的發炎反應,從而緩解乾眼症的症狀17
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醫療型軟性隱形眼鏡 : 一種隱形眼鏡,可用於受傷角膜的治療,在手術後,醫生會幫助病人配戴這類眼鏡,通常需在術後一周內取出這些隱形眼鏡充當角膜的臨時保護罩,有助於角膜的癒合過程研究表明,白內障手術後使用這類型的隱形眼鏡能有效控制乾眼症,因它們有助於穩定眼睛的表面和淚膜、加速角膜的癒合並減少發炎反應21

透過上述的介紹,希望能幫助即將接受白內障手術或已完成手術的患者,進一步了解和護理乾眼症,並選擇適合自己的治療方法在任何情況下,患者應咨詢眼科醫生,以獲得個人化的建議和治療
參考資料
  1. Sodeman, W.A. and Sodeman, T.C. "Cataracts: Patient and Caregiver's Guide". Instructions for Geriatric Patients (3rd edition). W.B. Saunders. 2005.
  2. Jha, K.N. and Vats, D.P. Manual Small Incision Cataract Surgery: Experience at a Military Hospital. Medical Journal Armed Forces India 2006;62(3):212-215.
  3. Linebarger, E.J., et al. Phacoemulsification and Modern Cataract Surgery. Survey of Ophthalmology. 1999;44(2):123-147.
  4. Roberts, H.W., et al. A randomized controlled trial comparing femtosecond laser– assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification surgery. Journal of Cataract and Refractive Surgery 2019;45(1):11-20.
  5. Miura, M., et al. Prevalence and Characteristics of Dry Eye Disease After Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology and Therapy 2022;11(4):1309-1332.
  6. Don't Let Dry Eye Derail Cataract Surgery. American Academy of Ophthalmology. https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/dry-eye-cataract-surgery-ocularsurface-disease (Accessed 2023-04-06).
  7. Starr, C.E., et al. An algorithm for the preoperative diagnosis and treatment of ocular surface disorders. Journal of Cataract and Refractive Surgery 2019;45(5):669-684.
  8. Kim, J.H., et al. Change in Corneal Sensitivity and Corneal Nerve after Cataract Surgery. Cornea 2009;28(11):S20-S25.
  9. Rosenthal, P., et al. Oculofacial Pain: Corneal Nerve Damage Leading to Pain Beyond the Eye. Investigative Opthalmology & Visual Science 2016;57(13): 5285-5287.
  10. Hwang, H.B. and Kim H.S. Phototoxic Effects of an Operating Microscope on the Ocular Surface and Tear Film. Cornea 2014;33(1):82-90.
  11. Kato, K., et al. Management of Postoperative Inflammation and Dry Eye After Cataract Surgery. Cornea 2019;38(1):S25-S33.
  12. Li, X.-M., et al. Investigation of Dry Eye Disease and Analysis of the Pathogenic Factors in Patients after Cataract Surgery. Cornea 2007;26(Suppl. 1):S16-S20.
  13. Yu, Y., et al. Evaluation of dry eye after femtosecond laser–assisted cataract surgery. Journal of Cataract and Refractive Surgery 2015;41(12):2614-2623.
  14. Chen, W.-T., et al. Dry Eye Following Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery: A Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine 2022;11(21):6228.
  15. Ishrat, S., et al. Incidence and pattern of dry eye after cataract surgery. Saudi Journal of Ophthalmology 2019;33(1):34-40.
  16. Song, P., et al. Preoperative Management of MGD Alleviates the Aggravation of MGD and Dry Eye Induced by Cataract Surgery: A Prospective, Randomized Clinical Trial. BioMed Research International 2019;2019:1-10.
  17. Ganesh, S., et al. Topical Cyclosporine (0.05%) for Management of Dry Eyes in Patients Undergoing Cataract Surgery-A Comparative Study. The Open Ophthalmology Journal 2019;13(1):34-42.
  18. Gayton, J. Etiology, prevalence, and treatment of dry eye disease. Clinical Ophthalmology 2009;3:405-412.
  19. Jee, D., et al. Comparison of treatment with preservative-free versus preserved sodium hyaluronate 0.1% and fluorometholone 0.1% eyedrops after cataract surgery in patients with preexisting dry-eye syndrome. Journal of Cataract and Refractive Surgery 2015;41(4):756-763.
  20. Alio, J.L., et al. Treatment of Dry Eye Disease with Autologous Platelet-Rich Plasma: A Prospective, Interventional, Non-Randomized Study. Ophthalmology and Therapy 2017;6(2): 285-293.
  21. Wu, X., et al. Efficacy of bandage contact lens for the management of dry eye disease after cataract surgery. International Ophthalmology 2021;41(4):1403-1413.
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