結膜瘢痕與乾眼症

我們的眼睛裡有一層特別的薄膜稱為結膜，結膜位於眼瞼內側並延伸到角膜周圍。

這層薄膜就像是一個保護盾，藉由分泌黏液與淚液，負責保護眼睛避免受到受微生物侵害與免疫監控(immune surveillance)的任務。¹

結膜上的杯狀細胞（goblet cell）所分泌的黏蛋白 (mucin)，成份為醣基化醣蛋白 (glycosylated glycoproteins），能濕潤與潤滑結膜黏膜層，幫助我們的眼睛保持滑潤舒適，是淚液中黏液層的主要成份。²

但是，當我們的眼睛受到傷害或發生感染時，結膜可能會變得異常。當結膜受損或發炎時，結膜組織會增生變厚和纖維化，而形成瘢痕（cicatrization），這是身體試圖修復受損組織的過程。在嚴重的情況下，嚴重時甚至會導致眼瞼粘連（ankyloblepharon）。³

結膜瘢痕形成的常見原因⁴

眼部外傷：可分成物理性與化學性傷害。

物理性熱傷害：包含眼睛接觸到微波、雷射、與輻射源。

化學性傷害：是較常見造成結膜結疤（conjunctival scarring）和視力喪失的原因，酸性物質會使蛋白質沉降並造成凝固型壞死（coagulation necrosis）；鹼性物質則會灼燒、破壞角膜上皮的脂質與蛋白質。而眼部手術如翼狀胬肉（pterygium）切除術，也可能導致結膜瘢痕的形成。

眼部感染：細菌（例如砂眼披衣菌）或病毒（例如帶狀疱疹病毒）所導致的感染可能會引起結膜炎，進而形成結膜瘢痕。

眼部皮膚疾病：例如瘢痕性類天疱瘡（cicatricial pemphigoid）、皰疹樣皮炎（dermatitis herpetiformis）均有機會會影響結膜形成結膜瘢痕。

藥物：少數藥物可能會對結膜造成不良影響，有些治藥物，如腎上腺素，可能會影響結膜形成結膜瘢痕，但影響機制不明。

免疫疾病：有些臉部皮膚病（例如酒糟性皮膚炎，rosacea）、自體免疫性疾病（例如修格蘭氏症候群，Sjögren's syndrome）或全身性發炎疾病也可能引起輕度結膜瘢痕。

結膜瘢痕如何影響淚膜穩定性

淚膜是眼球表面的重要保護層，淚膜由外到內主成分包含油脂層、水液層，以及黏液層，其中水液層的部分由淚腺分泌，而黏液層的黏蛋白部分則主要由結膜上的杯狀細胞分泌。淚膜的穩定性是保持眼球的舒適度與視力穩定的關鍵，需靠各層之間的互相動態互動作用來維持。⁵

研究發現，在一些會產生結膜瘢痕的疾病（例如瘢痕性類天疱瘡），杯狀細胞的數量會大量減少，造成黏蛋白黏液的分泌量也跟著下降，6進而影響到黏液層的功能，減弱了淚膜的穩定性。

由於黏液層不僅是維持淚膜穩定性的重要因素，其中也含有多種抗菌與抗發炎物質。當黏液層的黏蛋白分泌不足時，會降低淚膜的保護能力，導致這些發炎性眼部疾病（例如乾眼症）更加惡化，並且增加視力喪失的風險。⁷

結膜瘢痕會讓杯狀細胞數量減少導致黏液層的黏蛋白分泌量下降，導致淚膜成份改變，可能造成嚴重乾眼症 4，已患有乾眼症的民眾也須注意是否有結膜瘢痕的出現 3。

乾眼症常見症狀與診斷

乾眼症常見症狀有：眼睛發紅、灼熱感、刺痛感、異物感、酸澀、發癢、與畏光等。⁸ 亞洲乾眼症學會（Asia Dry Eye Society, ADES）將乾眼症分為以下 3 種類型：⁹

• 濕潤度不足型
• 缺水型
• 缺油（過度蒸發）型

隨著科技的進步，診斷乾眼症的方式也日新月異。目前乾眼症的診斷方法主要有以下幾種：¹⁰

淚液量評估：

• Schirmer‘s test：將試紙放在兩眼下眼瞼測試淚液分泌情形，若雙眼試紙被淚液潤濕的試紙長度皆少於 5 mm，則可能被診斷為乾眼症。
• 淚液半月面高度測試 (tear meniscus height test, TMH): 藉由裂隙燈（slit lamp）直接觀察或螢光染色後觀察眼睛淚液半月面的高度，來評估淚液量。

淚膜評估：

• 淚膜破裂時間（tear breakup time, TBUT）：眼睛經螢光染料染色後，測量眨眼後淚膜開始破裂的所需的時間，。不用螢光染料以儀器直接觀察的方法。一般來說，如果淚膜開始破裂的時間若少於 10 秒，則可能被診斷為乾眼症。

眼瞼與眼睛周圍評估：

• 瞼板腺型態：瞼板腺功能障礙是導致乾眼症的一個原因。透過瞼板腺紅外線圖像儀(infrared meibography)，可觀察瞼板腺型態是否異常，來診斷與追蹤乾眼症的治療效果。
• 裂隙燈觀察：可藉由觀察眼瞼邊緣異常、皮膚黏膜交界處的位移、毛細血管擴張(telangiectasis)，和檢板腺阻塞等現象來診斷乾眼症。

結膜瘢痕對眼睛健康的影響不容忽視，特別是對於乾眼症的患者來說，瘢痕可能會加重病情，使得治療變得更加困難。因此，了解乾眼症的各種症狀和診斷方法對於早期發現和治療是很重要的。

維持眼睛健康不僅需要我們關注日常的護眼行為，更需要對乾眼症等常見眼疾有足夠的認識和了解。透過及時的診斷和有效的治療，我們可以有效控制乾眼症，保護我們的視力。

縮寫對照：ADES, Asia Dry Eye Society; SMT, strip meniscometry test; TBUT, tear breakup time; TMH, tear meniscus height test.